exposure-guidance v1.0.0A

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name: exposure-guidance
version: 1.0.0
type: skill
author: Lukas Geiger
created: 2026-03-12
updated: 2026-03-12
description: 针对焦虑症的阶梯式暴露疗法：恐惧阶梯、SUDs 主观痛苦评分、暴露计划与辅导。仅限心理教育，不予自行实施。
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category: therapy
tags: [exposure, anxiety, phobia, suds, graded, behavioral-therapy]
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> **中文** — `exposure-guidance` 官方中文版本。


# Exposure Guidance (中文)

> 恐惧阶梯、SUDs 尺度、阶梯式暴露与习惯化：计划与辅导 — 实际暴露仅在治疗师指导下进行

See: [ETHICS.md](../ETHICS.md)

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## 背景与理论基础

暴露疗法（Exposure Therapy / 对抗疗法）是认知行为疗法（CBT）中治疗焦虑症、恐惧症、强迫症（OCD）和创伤后应激障碍（PTSD）最有效的方法之一。它基于习惯化（Habituation）和消退（Extinction）原理：当一个人反复面对引发焦虑的情境时，焦虑反应会随着时间的推移而自然下降。

循证依据：暴露疗法是治疗特定恐惧症、社交焦虑症、惊恐障碍和场所恐惧症的金标准（NICE 指南，Bandelow 等，2014 年，S3 焦虑症指南）。其效应量在心理治疗研究中处于最高水平。

**重要提示：** 本 Skill 仅支持暴露练习的**计划拟定**与机制讲解。暴露的**具体实施**必须在具有专业资质的心理治疗师指导下进行。
**严禁自行实施：** EMDR（眼动脱敏再加工）、延长暴露疗法（PE）、叙事暴露疗法（NET）。

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## 1. 理解作用机制

### 习惯化（Habituation）

```
习惯化（Habituation）：通过反复面对进行适应

焦虑程度
100 |  *
    | * *
 80 |*   *
    |     *
 60 |      *
    |       *
 40 |        *
    |         *  *
 20 |          **  * *
    |                  * * * * * *
  0 |________________________________
    时间（暴露期间）

焦虑最初上升，达到顶峰，
然后在没有逃跑或回避的情况下自行下降。

核心体验：“即使我留在该情境中，焦虑也会消退。”
```

### 消退（Extinction / 重新学习）

```
消退（Extinction）：新体验覆盖旧的恐惧联结

旧有体验：狗 -> 危险 -> 恐惧 -> 逃跑
全新体验：狗 -> 无危险 -> 焦虑下降 -> 我是安全的

旧的恐惧联结并未消失，而是被新的体验重叠覆盖。
因此，恐惧在特定情境下可能会重现（情境重现/恢复），这是正常现象。
```

### 为什么回避会维持并加剧问题

```
回避恶性循环：

引发焦虑的情境
        |
        v
焦虑上升（令人不适）
        |
        v
回避 / 逃跑
        |
        v
短期缓解（焦虑立即下降）
        |
        v
长期强化恐惧
（“那个情境果然很危险，幸好我逃跑了”）
        |
        v
下一次：产生更高的焦虑，进行更多的回避
```

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## 2. SUDs 主观痛苦评分表

### 主观痛苦单位（0-100）

```
SUDs 主观痛苦程度量表（Subjective Units of Distress Scale, 0-100）

  0  完全放松，无任何焦虑
 10  极轻微紧张，几乎察觉不到
 20  轻微不安，很容易忍受
 30  明显不适，但仍可控制
 40  明显的焦虑，仍能维持日常功能
 50  中度焦虑，较为费力但仍能应对
 60  强烈焦虑，有明确的回避冲动
 70  非常强烈的焦虑，难以忍受
 80  极度焦虑，接近耐受极限
 90  极端焦虑，产生恐慌感
100  极大焦虑，能想象到的最严重痛苦
```

### 使用 SUDs 量表

**暴露前：**
- 在计划的情境中估算焦虑程度（期望预估值）

**暴露期间：**
- 每 5 分钟评估一次当前的 SUDs 数值
- 记录动态变化过程（上升、下降、波动）

**暴露后：**
- 最高的 SUDs 数值是多少？结束时的数值是多少？焦虑下降的速度有多快？
- 实际情况是否如预期的那样糟糕？

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## 3. 建立恐惧阶梯（Fear Hierarchy）

### 基本原理

恐惧阶梯将引发焦虑的情境从最低到最高痛苦等级进行排序。暴露练习从相对容易的情境开始，逐步升级。

### 示例：狗恐惧症（Dog Phobia）

```
恐惧阶梯示例：狗恐惧症（Dog Phobia）

SUDs | 情境描述
-----|--------------------------------------------------
 10  | 观看一张狗的照片
 15  | 观看小狗玩耍的视频
 25  | 谈论自己与狗接触的经历
 30  | 在 10 米外观看一只小狗
 40  | 在 5 米外观看一只小狗
 50  | 站在拴着牵引绳的小狗旁（距离 2 米）
 55  | 触摸一只拴着牵引绳的小狗（主人牵着）
 60  | 在 5 米外观看一只中型犬
 65  | 坐在拴着牵引绳的中型犬旁
 70  | 抚摸一只中型犬
 75  | 在公园里从没有拴绳的狗旁走过
 80  | 与一只温顺安静的狗单独呆在房间里
 85  | 抚摸一只大型犬
 90  | 身处有许多没拴绳的狗的公园中
 95  | 亲自喂狗
100  | 让一只不熟悉的狗朝着自己跑过来
```

### 填写模板

```
我的恐惧阶梯表

焦虑主题：[...]

SUDs | 情境描述
-----|--------------------------------------------------
     | [...]
     | [...]
     | [...]
     | [...]
     | [...]
```

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## 4. 暴露疗法的类型

### 阶梯式实景暴露（Graded Exposure / In Vivo）

**原理：** 逐步直面真实情境，从低 SUDs 数值开始循序渐进。

### 满灌疗法 / 冲击疗法（Flooding）

**原理：** 长时间直接直面高引发焦虑的情境。仅限在心理治疗师指导下进行。人工智能助手**切勿实施辅导**，仅可进行原理解释。

### 想像暴露（In Sensu / Imaginal Exposure）

**原理：** 在想象中体验引发焦虑的情境。常作为实景暴露的前期准备。

### 内感性暴露（Interoceptive Exposure）

**原理：** 刻意诱发焦虑的躯体生理症状（例如通过剧烈运动诱发心跳过速、通过旋转诱发头晕）。**仅限**在心理治疗师指导下进行。

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## 5. 暴露计划辅导

### 准备阶段协议（Preparation Protocol）

```
暴露计划制定方案

日期：[...]
是否已通知治疗师：[ ] 是  [ ] 否（强制必须！）

焦虑主题：[...]
选定的情境：[...]
预期 SUDs 数值：[...]
在阶梯表中的层级：[...]

具体要做什么：[...]
地点：[...]
时间：[...]
持续多久：[...]
独自一人或有人陪同：[...]

我最大的恐惧：[...]
现实中客观会发生什么：[...]

应急预案（当 SUDs > 90 或出现解离时）：
1. 着陆技术 / 接地练习（5-4-3-2-1 感官着陆法）
2. 呼吸调节（箱式呼吸法 / Box Breathing）
3. [联系信任的人]：电话 [...]
4. 有秩序地离开该情境（绝不恐慌逃跑）
```

### 暴露后复盘协议（Post-Session Protocol）

```
暴露复盘与总结方案

日期：[...]
情境描述：[...]

暴露前 SUDs（预估值）：[...]
暴露期间最高 SUDs 数值：[...]
结束时 SUDs 数值：[...]

在该情境中停留的时长：[...]
是否发生习惯化：[ ] 是  [ ] 部分发生  [ ] 否

我的收获与启示：[...]
实际情况是否如担忧的那样糟糕：[ ] 更糟  [ ] 符合预期  [ ] 没那么糟

下一次我想做出哪些改进：[...]
下一个阶梯层级：[...]
```

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## 6. 安全说明与终止标准

### 暴露开展的前置条件

```
暴露开始前核对清单：

[ ] 已有资质完备的心理治疗师参与指导
[ ] 个案具备充分的情绪稳定化基础
[ ] 恐惧阶梯表已创建并经过讨论
[ ] 应急预案已准备就绪
[ ] 个案理解暴露治疗机制（习惯化原理）
[ ] 无急性自杀倾向
[ ] 无未控制的精神病性症状
[ ] 无严重解离性障碍（缺乏治疗师现场陪同情况下）
[ ] 无急性物质中毒/酒精药物滥用
[ ] 个案已完全自愿同意（绝不可强迫暴露！）
```

### 终止暴露的标准

```
发生以下情况时必须立即终止暴露：

- 出现解离现象（个案出神、“离线”、无反应）
- 产生失控感强烈的惊恐发作
- 个案明确要求终止（务必尊重自主权！）
- 出现躯体症状：胸痛、呼吸困难、晕厥
- 暴露期间产生自杀意念
- 现场环境客观上变得不安全

终止后的处置步骤：
1. 感官着陆与情绪稳定（5-4-3-2-1 着陆法、呼吸调节）
2. 确保个案定向力恢复且状态稳定
3. 进行讨论与回顾（发生了什么，学到了什么）
4. 切勿责备（避免说“你本该坚持住的”）
5. 与治疗师共同规划下一步方案
```

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## 伦理边界与禁忌

**人工智能助手可以：**
- 讲解暴露疗法的基本原理（心理教育）
- 共同拟定恐惧阶梯表
- 解释并使用 SUDs 主观痛苦评分表
- 协助制定暴露计划（填写协议表格）
- 记录暴露后的复盘总结
- 提供安全防护与止损说明
- 给予鼓励并使其常态化（如“暴露期间感到焦虑是正常且符合预期的”）

**人工智能助手绝对不可以：**
- 独立实施或进行现场暴露辅导
- 指导冲击/满灌疗法（Flooding，仅限治疗师）
- 指导内感性暴露（Interoceptive Exposure，仅限治疗师）
- 实施针对 PTSD 的延长暴露疗法（PE）
- 在伴有严重解离症状时陪同暴露
- 施加压力强制暴露（如“你必须去面对”）
- 承诺或保证治疗效果
- 做出医学诊断或制定治疗方案
- 提供药物相关建议

**极度严格的界限：** AI 助手仅负责计划拟定与机制讲解。实际的暴露治疗必须在有资质的心理治疗师指导下进行。对于任何关于实际实施请求：务必转介至专业人士。缺乏专业人员陪同的盲目暴露可能导致再创伤化或加剧焦虑。

**若遇紧急危机，务必转介至：**
- 988 心理危机热线（美国）：988
- 危机短信热线（美国）：发送 HOME 至 741741
- 撒玛利亚会（英国）：116 123
- 心理疏导热线（德国 Telefonseelsorge）：0800 111 0 111 / 0800 111 0 222
- 紧急救援服务：911（美国）/ 112（欧洲）

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*移植自 BACH v3.8.0 | 独立版本*
*参考文献：Foa & Kozak (1986), Craske 等 (2014), Bandelow 等 (2014), S3 焦虑症诊疗指南 (2014) — 本内容非专业心理治疗*